胰岛素的分类及临床应用

胰岛素是什么

说到胰岛素，从专业的角度来说胰岛素是由胰脏内的胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。外源性胰岛素主要用来糖尿病治疗。

胰岛素的历史

胰岛素zui早是在1921年被加拿大的科学家Banting、Best、MacLeod和Collip发现并提纯胰岛素，在此之前是用狗来试验，去除胰腺的狗注射胰岛素后而存活下来，这个实验结果并在1923年获得诺贝尔奖，对于胰岛素的发现对医学领域有很大的贡献价值。

胰岛素治疗的适应症

 1.一型的糖尿病

2.二型的糖尿病

口服药失效

急性并发症或严重慢性并发症

应激情况（感染、外伤、手术等）

严重疾病（如结核病）

肝肾功能异常

3.妊娠期糖尿病（妊娠糖尿病以及糖尿病合并妊娠）

各种继发性糖尿病（胰腺部分切除等）

胰岛素的治疗目的

缓解高血糖引起的症状

防止严重代谢紊乱

预防大血管和微血管并发症

改善生活质量，延长寿命

注射过量的不良反应

    如果在治疗中注射胰岛素过量，会导致低血糖，中毒较轻时，主要影响植物神经系统，表现为饥饿、眩晕、苍白、软弱和出汗，也可有震颤、心前区不适，颜面和四肢麻木、头痛。当血糖进一步降低时，影响中枢神经系统，出现发音障碍、复视、肌肉震颤、共济失调，随后神志昏迷和不同程度的惊厥，这种状态即所谓胰岛素休克，如不及时抢救，即可致死。

临床表现

1.低血糖反应

可出现交感神经系统过度兴奋症状，如强烈饥饿感、大量出汗、颤抖、心悸、焦虑、无力、颜面苍白等；严重者出现神经低血糖症状，累及大脑皮质时，表现为精神不集中、头晕、困倦、迟钝、视力障碍、步态不稳，也可有幻觉、躁动、行为怪异等精神失常表现，累及皮质下中枢、中脑、延髓等部位时，可出现神志不清、舞蹈样动作，甚至张力性、阵挛性痉挛，锥体束征阳性，乃至昏迷、血压下降；若病情严重且历时较久，则脑细胞不可逆损害，呈现去大脑皮质的某些特征，可性格改变、痴呆等症状。老年人，尤其是有较长糖尿病病程或胰岛素注射史者，往往缺乏典型的低血糖症状，一旦发生低血糖即表现为昏迷。新生儿及婴幼儿时期低血糖的表现以惊厥为主。

2.过敏反应

少见，局部可出现发红、肿胀、烧灼感、发痒等，全身反应可出现荨麻疹、恶心、呕吐、腹泻、血管神经性水肿、哮喘，偶有过敏性休克。

3.水肿

治疗初期可发生轻度水肿，少数可为全身性水肿。

4.皮肤

注射部位皮肤发红，出现皮下结节和皮下脂肪萎缩或肥厚等。

5.视力障碍

部分患者屈光失常，可致视力模糊。

实验室检查

血液检查，可证明毒物。低血糖发作时血糖低于2.8mmol/L。

诊断

胰岛素中毒的诊断要点为：

1.病史 有胰岛素注射史。

2.临床表现

（1）低血糖反应：可出现交感神经过度兴奋症状，严重者出现神经低血糖症状。发作时血糖低于2.8mmol/L。

（2）过敏反应：出现发红、肿胀等局部反应和（或）荨麻疹、血管神经性水肿、哮喘等全身反应，偶有过敏性休克。

（3）水肿：轻度水肿和（或）全身性水肿。

（4）注射部位皮肤出现皮下结节和皮下脂肪萎缩或肥厚等。

（5）部分患者出现视力模糊。

3.药物分析 血液中查及毒物。

化验结果临床意义

（1）1型糖尿病患者多在5μU/ml以下，2型患者血浆胰岛胰岛素水平可正常、偏低或高于正常。增高明显者呈高胰岛素血症，提示有胰岛素抵抗。在进行OGTT的同时测定血浆胰岛胰岛素浓度，了解胰岛β细胞功能，以鉴别1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病患者空腹和糖刺激后胰岛素水平均较低，呈低平曲线；2型糖尿病患者可表现为胰岛素分泌高峰延迟或增高，胰岛素分泌的*时相降低或缺如，和同时相的血糖值相比，胰岛素分泌偏低。亦可同时测定血清C肽以加以鉴别。

（2）血浆胰岛胰岛素降低尚可见于嗜铬细胞瘤、生长抑素瘤、醛固酮增多症、原发性甲状旁腺功能减退症等所引起的继发性糖尿病和胰岛B细胞瘤、胰外肿瘤、肾上腺功能减退及垂体功能低下等所致的低血糖症。

（3）X综合征患者多同时具有肥胖、高脂血症、高血压和高胰岛素血症。

胰岛素中毒的治疗要点为：

1.低血糖的治疗

轻者吃些糖果、糖水等食物，即可缓解。重症则须静脉注射50%葡萄糖注射液60～100ml后，再给5%～lO%葡萄糖注射液持续滴注。血糖不能达标或神志不清者可皮下注射胰高血糖素0.5～1mg。神志不清者，多半是存在脑水肿，可静脉注射甘露醇、糖皮质激素。对注射长效胰岛素者，须密切观察数日，防止低血糖反复。

2.过敏反应的治疗

对于局部反应者，绝大多数不需要采取特殊处理，可自然消退。若持续存在，可更换胰岛素制剂种类，使用抗组胺药或糖皮质激素，以及脱敏疗法等。严重过敏反应者须停止或暂时中断胰岛素治疗。

3.胰岛素水肿的治疗

轻者可自然消退，重症或合并淤血性心力衰竭者，须利尿等对症处理。

4.局部脂肪萎缩或肥厚

由于长时间在同一部位注射胰岛素引起，停止在注射部位注射后可缓慢自然恢复，为防止其发生，应经常更换注射部位。屈光失常多属暂时性改变，常于数周内自然恢复

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