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斑疹伤寒立克次体该如何进行检查
   斑疹伤寒立克次体该如何进行检查
  斑疹伤寒立克次体的病原体为普氏立克次体,呈微小双球杆菌状,长0.3~0.6μm,宽约0.3μm,通常寄生于病人的血管内皮细胞内和体虱的肠壁上皮细胞内。病原体对热、紫外线和一般化学消毒剂较为敏感,56℃ 30min或37℃ 5~7h即被杀灭。对低温、干燥有较强耐受力,-20℃以下可长期保存,在干燥虱粪中可保存活力达数月。
  斑疹伤寒立克次体肺炎治疗与Q热肺炎治疗相同,氯霉素、四环素、多西环素均有。四环素用量为2g/d,分4次口服。多西环素也可以替代氯霉素或四环素成人量200mg/d,2次分服。疗程一般为1周,或体温正常1~2天后停药。伴发细菌感染应根据痰菌培养及药敏结果选用有效抗生素。对于合并严重神经系统疾患的昏迷、吞咽及呼吸困难、大小便失禁者应加强护理,予以鼻饲、吸氧、必要时行气管插管、机械通气,并确保呼吸道通畅。并发心力衰竭、休克时,应积极纠正心力衰竭、抗休克,辅以必要的氧气吸入。
  斑疹伤寒立克次体的检查:
  1.血液化验:白细胞计数多在正常范围,少数高于10×109/L,偶有在5×109/L以下,血小板计数下降,嗜酸性粒细胞显着减少或消失。
  2.血清学试验:
  外斐反应:斑疹伤寒立克次体患者对变形杆菌OX19菌株可产生较价的凝集反应,尤在发病2周末可达高峰(1∶320~1∶5120之间),地方性斑疹伤寒也可出现类似的凝集反应,但凝集效价较低,多在1∶160~1∶640之间。
  补体结合试验:以颗粒性立克次体抗原做补体结合试验,不仅具有群特异性,还有种特异性,可用以区别流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒。
  立克次体凝集试验阳性反应的出现较外斐反应为早,且有较高的群特异性,用以区别其他立克次体病如恙虫病,Q热等,地方性斑疹伤寒的阳性反应相对较弱。
  3.分子生物学检查:用DNA探针技术或PCR方法检测标本中的普氏立克次体特异性DNA,具有快速,敏感,特异性强等优点,但适用于实验研究,临床上难以常规开展。
  4.动物接种:豚鼠对普氏立克次体敏感,发病早期的患者血液接种于雄性豚鼠腹腔,7~10天后豚鼠发热,腹膜刮片检查胞质内可找到大量病原体,仅有轻度发红,并无明显肿胀,以区别于地方性斑疹伤寒。
  胸部X线检查无特征性改变,可显示肺部斑点状或斑片状渗出性密度增高阴影,斑疹伤寒立克次体具有一般肺炎或支气管肺炎影像,偶见叶,段性肺实变阴影。
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