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新生儿筛查项目之苯丙酮尿症(PKU)

曾有一篇关于“苯丙酮尿症患儿,父母每天和食物赛跑”的报道:

对于苯丙酮尿症(PKU)患儿来说,如果放弃治疗,会发生什么?

  随着年龄的增长,他们的智商会慢慢降低,出现深度智力孱弱;他们可能会出现自虐倾向,身上所有毛发、皮肤逐渐白化;他们的全身肌肉可能会不停抽搐,然后变傻变呆直至死亡。对于这群“不食人间烟火”的孩子来说,因为体内缺少一种酶,终生不得不靠“特制食物”存活,有的甚至还要依赖高价药物维持。对他们而言,吃顿正常的饭就是。

新生儿筛查一般是在婴儿出生后三天采取脐血或足跟血的纸片进行。新生儿筛查是指在新生儿群体中,用快速、敏感的实验室方法对新生儿的遗传代谢bing、先天性内分泌异常以及某些危害严重的遗传性jibing进行筛查的总称。

其目的是对那些患病的新生儿在临床症状尚未表现之前或表现轻微时通过筛查,得以早期诊断、早期治疗,防止机体组织器官发生不可逆的损伤。避免患儿发生智力低下、严重的jibing或死亡。

苯丙酮尿症(PKU),是一种zui常见的氨基酸代谢遗传bing,是一种常染色体阴性遗传bing。

在人群中的发bing率为1/2,600—1/25,000。

小儿苯丙酮尿症是由于苯丙氨酸代谢途径中,酶缺陷所导致的较为常见的一种常染色体隐性遗传性jibing。父母双亲均有染色体缺陷,但无症状,近亲结婚者子女发bing率高。患儿出生时正常,随着进奶以后,一般在3~6个月时,即可出现症状,1岁时症状明显。该bing已作为产科新生儿常规筛查项目之一。

发bing原因

(90—99%病例)是苯丙氨酸羟化酶的活性降低或缺失。苯丙氨酸羟化酶可以使必需氨基酸苯丙氨酸转化为酪氨酸,后者是儿茶酚胺、黑色素和甲状腺激素的前体,由于苯丙氨酸这个代谢的阻断,因而通过旁路代谢转化为苯丙酮酸和乙酸盐,通过肾脏排泄。

该jibing由于在出生后*周,病人代谢抑制就表现出来。因为蛋白质代谢的改变引起大脑神经纤维异常的髓鞘形成对疾病的发展起主要作用。苯丙酮尿症的其它表现有(和附属物)色素沉着的缺乏。是因为黑色素形成的紊乱,引起皮肤病。

 

临床表现

  1. 生长发育迟缓

除躯体生长发育迟缓外,主要表现在智力发育迟缓。表现在智商低于同龄正常儿,生后4~9个月即可出现。重型者智商低于50,语言发育障碍尤为明显,这些表现提示大脑发育障碍。

2.神经精神表现

由于有脑萎缩而有小脑畸形,反复发作的抽搐,但随年龄增大而减轻。肌张力增高,反射亢进。常有兴奋不安、多动和异常行为。

3.皮肤毛发表现

皮肤常干燥,易有湿疹和皮肤划痕症。由于酪氨酸酶受抑,使黑色素合成减少,故患儿毛发色淡而呈棕色。

4.其他

由于苯丙氨酸羟化酶缺乏,苯丙氨酸从另一通路产生苯乳酸和苯乙酸增多,从汗液和尿中排出而有霉臭味(或鼠气味)。

 

检查诊断

在新生儿中对苯丙酮尿症的诊断是重要的,因为可通过低苯丙氨酸膳食避免脑损害。因而测定血中苯丙氨酸浓度的筛查试验,应在出生后2—5天进行,假如为阳性,应通过检测染色体特异的突变来进行确证试验。

为了检验苯丙酮尿症病人发展了许多筛查试验,zui早的试验是由GUTHRIE 发明命名的,以枯草杆菌的生长习性来检测,枯草杆菌只能在高苯丙氨酸浓度生长。因为该方法的许多缺陷被其它的一些试验替代,这些实验是利用病人血液中的苯丙氨酸参与的化学反应,利用荧光或显色底物,进行测定。也可以应用更可信、更灵敏、更的高压液相色谱进行检测。

苯丙氨酸含量>0.24mmol/L(4mg/dl)即两倍于正常参考值时,应复查或采静脉血定量测定苯丙氨酸和酪氨酸。正常人苯丙氨酸浓度为0.06~0.18mmol/L(1~3mg/dl)而无患儿血浆苯丙氨酸可高达1.2mmol/L(20mg/dl)以上,且血中酪氨酸正常或稍低。

 

预防

避免近亲结婚。开展新生儿筛查,以早期发现,尽早治疗。对有本病家族史孕妇,必须采用DNA分析或检测羊水中蝶呤等方法,对其胎儿进行产前诊断。

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